明年醫(yī)保將有大變化！

近日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見》，提出階段性目標(biāo)↓↓

■ 自2021年參保年度起，全國(guó)參保信息實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、動(dòng)態(tài)更新、實(shí)時(shí)查詢，參保信息質(zhì)量明顯提升。

■ 到2025年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)中有升，管理范圍水平明顯提升，群眾獲得感滿意度持續(xù)增強(qiáng)。

 

持居住證也可以參保

■ 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“職工醫(yī)保”)要逐步以本地區(qū)勞動(dòng)就業(yè)人口作為參保擴(kuò)面對(duì)象。

■ 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”)逐步實(shí)現(xiàn)以本地區(qū)非就業(yè)居民為參保擴(kuò)面對(duì)象。

■ 進(jìn)一步落實(shí)持居住證參保政策。

對(duì)符合條件的困難人員提供補(bǔ)貼

■ 堅(jiān)持和完善覆蓋全民、依法參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

■ 各級(jí)醫(yī)療保障部門要完善數(shù)據(jù)共享交換機(jī)制，形成本地區(qū)全民參保計(jì)劃庫(kù)。

■ 與用人單位簽訂勞動(dòng)合同并與用人單位建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的人員，按照規(guī)定參加職工醫(yī)保。

■ 落實(shí)對(duì)符合條件的困難人員參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼政策。

■ 以農(nóng)民工、城鄉(xiāng)居民、殘疾人、靈活就業(yè)人員、生活困難人員為重點(diǎn)，加強(qiáng)參保服務(wù)，落實(shí)各項(xiàng)參保政策。

■ 完善新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員參保繳費(fèi)方式。

職工醫(yī)保、居民醫(yī)保切換

中斷繳費(fèi)不超3個(gè)月可無(wú)縫銜接

 

參保人已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的：

■ 中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月的，繳費(fèi)后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無(wú)縫銜接。

■ 中斷繳費(fèi)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過(guò)6個(gè)月的待遇享受等待期，待遇享受等待期滿后暫停原參保關(guān)系。

有序清理重復(fù)參保

重復(fù)參保是指：

同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(制度內(nèi)重復(fù)參保)或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(跨制度重復(fù)參保)。

原則上不允許重復(fù)參保。重復(fù)參保具體表現(xiàn)為：

同一時(shí)間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄。

以下各類情形在保留一個(gè)參保關(guān)系同時(shí)，應(yīng)及時(shí)終止重復(fù)的參保關(guān)系：

■ 重復(fù)參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系;

■ 重復(fù)參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系;

■ 學(xué)生重復(fù)參保，原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系;

■ 跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。

注 意：

以非全日制、臨時(shí)性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復(fù)參保，保留一個(gè)可享受待遇的參保關(guān)系，暫停重復(fù)的參保關(guān)系。

減少重復(fù)參保繳費(fèi)

推廣使用醫(yī)保電子憑證

 

國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)建成后，各級(jí)醫(yī)療保障部門要：

■ 及時(shí)查詢參保人繳費(fèi)狀態(tài)，減少重復(fù)參保繳費(fèi)。

■ 加大醫(yī)保電子憑證推廣使用力度：

利用移動(dòng)端、在線平臺(tái)、共享經(jīng)濟(jì)平臺(tái)等多種途徑，拓展多樣化的參保繳費(fèi)渠道，提升服務(wù)便利性。

新生兒出生起醫(yī)療費(fèi)均可報(bào)銷

加強(qiáng)改進(jìn)重點(diǎn)人群參保繳費(fèi)服務(wù)

《指導(dǎo)意見》進(jìn)一步明確了 重點(diǎn)人群 的參保繳費(fèi)政策，包括：

• 建檔立卡貧困人口；
• 大中專學(xué)生(含全日制研究生)
• 新生兒
• 退役軍人
• 短期季節(jié)性務(wù)工人員及靈活就業(yè)人員
• 被征地農(nóng)民等

■ 對(duì)于大中專學(xué)生，鼓勵(lì)在學(xué)籍地參保：

支持具備條件的統(tǒng)籌地區(qū)在確保與學(xué)生原參保地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇無(wú)縫銜接的前提下，將大中專學(xué)生參加居民醫(yī)保的參保繳費(fèi)期從學(xué)年調(diào)整為自然年度。

■ 對(duì)于新生兒，規(guī)范參保登記：

• 要求使用新生兒本人真實(shí)姓名和身份證明。
• 原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記。
• 自出生之日起生的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷。

■ 對(duì)于短期季節(jié)性務(wù)工人員及靈活就業(yè)人員：

享受新參保的參保關(guān)系、暫停原參保關(guān)系(不做終止)的處理辦法，保障合理待遇需求。

醫(yī)保將要發(fā)生的這些重大變化

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